التهاب الأذن الوسطى ... الأعراض والتشخيص والعلاج

التهاب الأذن الوسطى

هو مرض التهابي حاد يصيب الغشاء المخاطي للأذن الوسطى ، والتي تتضمن الأنبوب السمعي ، والتجويف الطبلي ، والكهف ، وخلايا الخشاء.

يمكن الاشتباه في التهاب الأذن الوسطى بثلاثة أعراض مميزة:
▪︎ ألم في الأذن.
▪︎ احتقان الأذن.
▪︎ فقدان السمع.
وتظهر أعراض التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة على النحو التالي :
▪︎ إرتفاع درجة الحرارة.
▪︎ إضطراب النوم.
▪︎ رفض الطفل تناول الطعام.
ويعد السبب الرئيسي لالتهاب الأذن الوسطى هو تأثير الفيروسات والبكتيريا على الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والبلعوم الأنفي ، و يتطور الالتهاب عادة على خلفية نزلات البرد وأمراض البلعوم الأنفي الأخرى ، ولكن إذا كان بإمكانك البقاء في المنزل مصابا بنزلة برد ، فيجب على طبيب الأنف والأذن والحنجرة فقط علاج التهاب الأذن عند الطفل والبالغ.

وكما قلنا فإن التهاب الأذن الوسطى الحاد هو أكثر مضاعفات التهابات الجهاز التنفسي الحادة شيوعا ، في بنية أمراض جهاز السمع يحدث التهاب الأذن الوسطى الحاد في 30 % من الحالات.

غالبا ما يحدث التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال دون سن الثالثة ، أسباب ذلك:
▪︎ وجود نسيج ضام جنيني في تجويف الأذن رخو وجيلاتيني يحتوي على عدد قليل من الأوعية الدموية وهو أرض خصبة جيدة للكائنات الحية الدقيقة (أكثر إنتشار بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، وأحيانا تصل إلى ثلاث سنوات).
▪︎ عدم كفاية ملء الهواء في تجويف العظم الصدغي بسبب النسيج الضام الجنيني وحتى السائل الأمنيوسي.
▪︎ مع أمراض الجهاز التنفسي الحادة ، وضع الطفل المتكرر على الظهر ، والتغذية غير السليمة ، محتويات مخاطية من تجويف الأنف ، دخول قطع الطعام والسائل إلى الأنبوب السمعي ، يحدوث التهاب.

يمكن أيضًا أن تكون أسباب التهاب الأذن الوسطى:
▪︎ ضرر ميكانيكي لطبلة الأذن بجسم حاد أو غير حاد.
▪︎ تعفن الدم.
▪︎ مرض السل.
▪︎ حساسية
▪︎ شطف الأنف بشكل غير لائق (على سبيل المثال ، عند ميل الرأس إلى اليمين واليسار أو إلى الخلف).
▪︎ تغير واضح في الضغط الجوي (التهاب الهواء الأكثر شيوعا بين الطيارين والمضيفات وركاب الطائرة ، والتهاب الفرس الأكثر شيوعا بين الغواصين من البالغين والأطفال بعد السباحة في المسطحات المائية).

فإذا كانت لديك أعراض مماثلة ، فاتصل بأخصائي الأنف والأذن والحنجرة والذي سيجري التشخيص ثم إعطاء التوصيات والعلاج المناسب ، وهنا يجب التنبيه على أن التطبيب الذاتي خطير.

أعراض التهاب الأذن الوسطى

الاكثر شيوعا:
▪︎ ألم واحتقان وضوضاء في الأذن.
▪︎ فقدان السمع.
▪︎ زيادة إدراك الصوت من الأذن المصابة.
▪︎ إرتفاع في حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية.
الأقل شيوعًا:
▪︎ إفرازات من الأذن (مخاط عديم اللون ، أبيض مخاطي ، أصفر ، أخضر).
▪︎ صداع ، غالبا ما يكون مترجما في المنطقة الزمنية.
▪︎ دوخة جهازية (مع مضاعفات).
▪︎ رأرأة - حركات العين التذبذبية اللاإرادية (مع مضاعفات التهاب الأذن الوسطى ، على سبيل المثال ، مع التهاب التيه).
في بداية المرض ، تكون الأعراض الأكثر وضوحا هي الألم واحتقان الأذن وفقدان السمع.

أعراض التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال أقل من سنة

▪︎ الأرق والبكاء.
▪︎ اضطراب النوم.
▪︎ ارتجاع.
▪︎ رفض الأكل.
▪︎ زيادة في درجة حرارة الجسم.
▪︎ وضع الرأس على الأذن المصابة.
▪︎ محاولات لتغطية الأذن المؤلمة باليدين.
▪︎ قلة رد الفعل على اللعب.
تتطور الأعراض المذكورة أعلاه ، باستثناء الرأرأة ، خلال الأيام القليلة الأولى من المرض.

أعراض التهاب الأذن الوسطى اللانمطي

▪︎ طبيعة مختلفة للألم - من غيابه إلى أحاسيس الألم الحادة.
▪︎ درجة حرارة الجسم الحموية (أكثر من 38 درجة مئوية).
▪︎ أعراض التسمم (الضعف والغثيان والصداع وضيق التنفس وزيادة معدل ضربات القلب).
▪︎ الأعراض العصبية (القيء ، أعراض تلف أغشية المخ والحبل الشوكي).

سبب التهاب الأذن الوسطى

يتطور المرض بسبب تأثير الفيروسات والبكتيريا على الأذن الوسطى ، وهناك ثلاث طرق رئيسية للعدوى:
▪︎البوق.
▪︎الطبلة.
▪︎الدم.
يلعب الأنبوب السمعي دورا مهما في الحماية من عدوى الأذن الوسطى والداخلية ، وفي تفريغ التصريف ومعادلة الضغط في الأذن الوسطى بالضغط الجوي.

يعتبر المسار الأنبوبي نموذجيا لأمراض الجهاز التنفسي الحادة ، وابتلاع قطع الطعام والسوائل ، والاختلافات في الضغط في الأذن الوسطى والضغط الجوي ، و تؤدي هذه الأسباب إلى تلف الظهارة الهدبية للأنبوب السمعي ، مما يضمن حركة المخاط على طول سطح الظهارة من التجويف الطبلي إلى البلعوم الأنفي ، و نتيجة لذلك ، يتم تشغيل عدد من التفاعلات المناعية التي تؤدي إلى الالتهاب ، وتزداد نفاذية جدار الأوعية الدموية ، وبالتالي يزيد إفراز المخاط.
في انتهاك للوظائف الأساسية للأنبوب السمعي ، يصعب النقل الفسيولوجي للمخاط ، ونتيجة لذلك ، يتراكم في منطقة الفم البلعومي مما يؤدي إلى خلل في الأنبوب السمعي وضعف تصريف الأذن الوسطى فيتم امتصاص الهواء المتبقي بداخله بواسطة الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط في الأذن الوسطى ، ونتيجة لذلك ، هناك انصباب للسوائل من أوعية الأوعية الدموية الدقيقة ، وهي ركيزة ممتازة لتكاثر البكتيريا ، فيحدث تراكم الإفرازات والإنزيمات المحللة للبروتين والكريات البيضاء المتحللة مما يؤدي إلى زيادة الضغط على غشاء الطبلة ، فينتج عن ذلك انثقابها (تكوين ثقب) وإطلاق القيح من الأذن.

العدوى عن طريق الطبلة
تخترق العدوى التجويف الطبلي من خلال الأذن الخارجية مع تلف ميكانيكي في غشاء الطبلة.

طريق العدوى الدموي
وهو أقل شيوعًا في الأمراض المعدية (الحمى القرمزية والحصبة والإنفلونزا).
يؤدي تجلط الأوعية الدموية الدقيقة في الأذن الوسطى إلى تغيرات نخرية في الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي ، فيؤدي ذلك إلى حدوث ثقب واسع في الغشاء الطبلي ، والذي غالبًا ما يتطور إلى شكل مزمن.

مراحل تطور التهاب الأذن الوسطى

هناك ثلاث مراحل في تطور المرض:
▪︎ نزلة.
▪︎ التهاب صديدي وينقسم إلى قسمين:
أ - التهاب صديدي ، بدون انثقاب.
ب - التهاب صديدي ، مع انثقاب.
▪︎التعافي من المرض.

في المرحلة الأولى ، تتحول طبلة الأذن إلى اللون الأحمر ، وتتسمك ، ويحدث وجع في الأذن ، ويقل السمع ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37-38 درجة مئوية. بدون علاج مناسب وفي الوقت المناسب ، تصبح العملية قيحية.

المرحلة الثانية تتضمن شكلين: في المرحلة (أ) ، لا يوجد ثقب في الغشاء الطبلي ، فهو ينتفخ ويكتسب لونًا أزرق ، تتضمن العملية الكهف وخلايا عملية الخشاء في الأذن الوسطى ، تظهر تقرحات في الغشاء المخاطي ، وتتأثر السمحاق ، فيزداد ألم الأذن ، ويقل السمع بشكل كبير ، ويضغط الإفراز القيحي بشدة على طبلة الأذن ، ويظهر الضعف ، والشعور بالضيق ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية.
في المرحلة (ب) ، يكون الغشاء الطبلي مثقوبًا ، ويظهر إفراز صديدي في القناة السمعية الخارجية ، ويقل ألم الأذن ، وتنحسر أعراض التسمم في (الضعف ، التوعك ، ارتفاع في درجة الحرارة).

المرحلة الثالثة هي حل العملية ، وهناك ثلاثة أشكال منه:
الشفاء نتيجة للعلاج المناسب في الوقت المناسب ، يستعيد الغشاء الطبلي سلامته ، والسمع ، كقاعدة عامة يعود أيضًا إلى طبيعته ، أوتظهر ندبة في موقع الانثقاب ، أو تصبح العملية مزمنة نتيجة لحدووث مضاعفات.

مضاعفات التهاب الأذن الوسطى

يمكن أن ينتقل التهاب الأذن الوسطى إلى شكل مزمن بسبب مضاعفات فتصبح العملية مزمنة للأسباب التالية:
▪︎ انخفاض المناعة
ما يصاحب ذلك من أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي.
▪︎ ضعف الأنبوب السمعي.
▪︎ تحدث المضاعفات نتيجة المرحلة المطولة (أ) ، يؤدي الحفاظ على سلامة طبلة الأذن إلى حقيقة أنه لا يمكن إفراغ المادة اللزجة والسميكة ، فيتغير شكل الغشاء الطبلي ، وتظهر التصاقات في التجويف الطبلي ، والتي تتداخل مع الأداء الطبيعي لنظام العظم السمعي ، وبذلك لا يعود السمع إلى طبيعته ويزداد سوءًا بدون علاج.
▪︎ يمكن أن يصبح المرض مزمنًا مع المرحلة (ب) المطولة ومع التهاب الأذن الوسطى الحاد المتكرر. نتيجة لانثقاب الغشاء الطبلي ، تظل الأذن الوسطى مفتوحة وتخترقها العدوى من البيئة الخارجية ، فيحدث فقدان السمع ، والذي يؤدي ، مع تفاقمه ، إلى فقدان السمع وتطور مضاعفات تكوّن الأذن وداخل الجمجمة.

تشخيص التهاب الأذن الوسطى

يشمل تشخيص التهاب الأذن الوسطى استجواب المريض وفحصه ، والفحص البدني ، والطرق المخبرية.
يتم إجراء الفحص البدني باستخدام تنظير الأنف الأمامي والخلفي وتنظير البلعوم وتنظير الأذن.
لتنظير الأذن ، يتم استخدام منظار الأذن المحمول باليد أو مجهر خاص ، وتسمح هذه الطريقة برؤية الهياكل في شكل موسع ، وإذا لزم الأمر ، اللجوء إلى طرق العلاج الجراحية.
سيسمح لك فحص الدم العام بتحديد العملية الالتهابية في الجسم ومعرفة شدتها.
قياس السمع - لتوضيح درجة فقدان السمع واستبعاد المكون الحسي العصبي لفقدان السمع ، حيث يجلس المريض في حجرة عازلة للصوت ويوضع على سماعات خاصة ، و بعد ذلك ، يتم إصدار أصوات تنبيه قصيرة من خلال مقياس السمع ، أولاً الأذن اليمنى ، ثم الأذن اليسرى ، ويطلب من المريض الضغط على زر أو رفع يده عند سماع صوت.
قياس المقاومة - يتم إدخال مسبار مشابه لسماعة الأذن المفرغة في الأذن ، مما يخلق ضغطًا في القناة السمعية الخارجية ، ثم تنتقل إشارات صوتية قصيرة ذات تردد وشدة معينة إلى الأذن ، بينما يكون المريض صامتًا ولا يقوم بأي حركات للرأس ، و يسمح هذا الفحص بتحديد حركة الغشاء الطبلي ، ووجود إفرازات في الأذن الوسطى ، وحجم القناة السمعية الخارجية والتجويف الطبلي ، ووظيفة الأنبوب السمعي ، وحركة العظمات السمعية.
ستحدد الأشعة السينية للعظام الصدغية مدى تهوية تجويف الأذن الوسطى ، وسماكة الغشاء المخاطي للأذن الوسطى وسلامة الهياكل.
يعد التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح للعظام الصدغية أحد أكثر الطرق إفادة ، والذي يسمح بتحديد طبيعة وانتشار العملية المرضية ، لتحديد الأسباب والخصائص الفردية ، لتصور الهياكل غير المرئية في التصوير الشعاعي.
في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات داخل الجمجمة ، يوصى بالتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

علاج التهاب الأذن الوسطى

تعتمد خطة العلاج على مرحلة العملية ووجود المضاعفات ، و تكون فعالية العلاج أعلى إذا بدأ في الوقت المناسب.
الهدف من العلاج هو تخفيف الالتهاب في الأذن الوسطى ، وتخفيف الألم ، واستعادة وظيفة الأنبوب السمعي والسمع ، وتطبيع الحالة العامة للمريض ، ومنع تطور المضاعفات وتدمير العامل المسبب للمرض.
في المرحلة الأولى من النزلات ، توصف قطرات الأذن ، والتي لها تأثير موضعي مضاد للالتهابات ومسكن ، وكذلك قطرات مضيق للأوعية في الأنف ومضادات الهيستامين.
في المرحلة الثانية من التهاب صديدي ، في حالة عدم وجود ثقب ، تتم إضافة العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم لمدة 7-10 أيام.
في المرحلة الثانية من الالتهاب القيحي المصحوب بالثقوب ، يتم غسل الأذن المريضة يوميًا لتنظيف الماء بمحلول ملحي دافئ معقم ، و يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا بشكل منهجي ومحلي ، و للقيام بذلك ، يتم غرس قطرات الأذن الدافئة المضادة للبكتيريا في الأذن المؤلمة من خلال ثقب في طبلة الأذن ويتم تحقيق مرور القطرات في البلعوم الأنفي - يشعر المريض بطعم الدواء ، مع وجود مادة سميكة ، صديدية ، يصعب فصلها ، لهذا يتم وصف أدوية المخاط.
عندما ترتفع درجة الحرارة ، يتم وصف الأدوية الخافضة للحرارة ، إذا كانت نتيجة التهاب الأذن الوسطى الحاد هي عملية مزمنة أو مضاعفات تكوّن الأذن ، يتم إجراء العلاج في مستشفى قسم الأنف والأذن والحنجرة.

الجراحة:
مع عدم فعالية العلاج المحافظ ، يتم عرض العلاج الجراحي للمرضى ، والغرض منه هو استعادة وظيفة الأذن الوسطى ومنع العدوى.

مع التشخيص والعلاج المناسبين تكون الاستعادة الكاملة للسمع ممكنة ، و بدون التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب والعلاج غير العقلاني بالمضادات الحيوية ، غالبًا ما تطول العملية ، وهذا أمر محفوف بانتقال الالتهاب الحاد إلى الالتهاب المزمن وتتطور المضاعفات التي تؤدي إلى الحاجة إلى العلاج الجراحي ، بما في ذلك عن طريق جراح الأعصاب.

في بعض الأحيان يستخدم المرضى الذين يعانون من آلام الأذن الطب التقليدي ، على سبيل المثال ، وضع فص ثوم أو أوراق إبرة الراعي في الأذن ، فقد تكون عواقب هذا حدوث الحساسية ، والحروق ، والتهاب الأذن الخارجية ، لهذا لا ينبغي بأي حال من الأحوال إدخال أجسام غريبة في الأذنين ، خاصة للأغراض العلاجية.

الوقاية من التهاب الأذن الوسطى

▪︎ الوقاية من أمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة في الجهاز التنفسي العلوي.
▪︎ تجنب انخفاض حرارة الجسم
▪︎ مراعاة قواعد النظافة الشخصية.
▪︎ عند الرضاعة الطبيعية أو زجاجة الرضاعة ، حافظي على رأس الطفل في الوضع الصحيح (يجب أن يكون رأس الطفل وجسمه في نفس المستوى ، وأنفه مقابل الحلمة).
▪︎ تجنب الإصابة الميكانيكية لطبلة الأذن.
▪︎ لا تقم بإزالة شمع الأذن بأشياء من طرف ثالث ومسحات قطنية.
▪︎ مراقبة نظافة الأذن الخارجية.
▪︎ استبعاد التطبيب الذاتي
▪︎ عند ظهور الأعراض الأولى للمرض ، اتصل بطبيب الأنف والأذن والحنجرة.

إقرأ أيضا:
ضعف السمع عند الأطفال: التشخيص والعلاج المبكر لتعزيز القدرات السمعية واللغوية

تحليل شامل لوجع الأذن لدى الأطفال: الأسباب والأعراض والعلاج